○広報はしかみ6月号と同時配布されている「健康診断のお知らせ」または添付ファイルをご参照の上、入力してください。
 
○申し込み内容などについて、後日確認をさせていただく場合があります。
 「日中連絡の取れる電話番号」を必ず入力してください。
 入力後のページを印刷することをお勧めします。
 
【中央地区健(検)診優先日】
申し込み期限
 
○優先日7月7日(火曜日)・8日(水曜日)・13日(月曜日)の申し込み期限⇒6月25日(木曜日)
 
○優先日7月18日(土曜日)・31日(金曜日)および
8月6日(木曜日)・17日(月曜日)・18日(火曜日)・21(金曜日)の申し込み期限⇒7月3日(金曜日)
 健(検)診申し込みフォーム

1.健(検)診を受ける方のお名前、住所、生年月日、日中連絡の取れる電話番号、保険証の種類などを入力ください。

必須項目  

(例:階上 花子)

必須項目  
必須項目  

(半角数字 例:1970/01/01)

必須項目  

(半角数字 例:0178-88-2111)

 

(半角英数字)

必須項目  

2. 受診を希望する健(検)診の種類を選んでください(複数選択可)。

 
 

3. 受診希望日を選んでください。

 
 

4. 無料送迎バスをご利用の方は乗車するバス停を選んでください(いずれか一つ)。