様式第１号（第4条関係）
階上町農地利用最適化推進委員推薦書（一般推薦）
　　年　　月　　日
階上町農業委員会会長　宛て
階上町農地利用最適化推進委員の候補者として、次の者を推薦します。
１ 候補者（推薦を受ける者）
推薦地区名		行政区名		
フリガナ		性　　別	男　・　女	
氏　　名		生年月日	　年　　月　　日生（　　歳）	
住　　所	〒　　　－　　　

（℡　　　－　　　－　　　）	職　業	
			
経　　歴	

	
農業経営の状況	

認定農業者に該当するか否か	□該当
□非該当	併せて、農業委員に応募又は推薦を受けているか否か	□該当
□非該当	

２ 推薦者（推薦をする者）
フリガナ		住　　所	性別	年齢	職　業	
氏名（代表者）		
(℡　　-　　-　　　)	男・女	　　歳		
フリガナ			男・女	　　歳		
氏　　名						
フリガナ			男・女	　　歳		
氏　　名						
推薦の理由	

・提出された推薦届出書は、返却しません。
・推薦書に記載された内容は、階上町農業委員会の農地利用最適化推進委員の選任に関する規則第6条の規定により公表します。